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脑瘤手术前后护理

 

患者术后入监护室

  因患者血糖高,术后更易于发生昏迷,且伤口不易愈合,易发生感染,所以要密切观察患者的病情变化,注意患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等情况。保持伤口敷料清洁,加强引流管护理,做好尿管护理,给予钳闭尿管,每4~6 h放尿一次。尿管应尽早拔除,对于术前无排尿困难者,手术后第一日晨拔除尿管。观察患者有无多饮、多食、多尿、消瘦乏力等,做好特护,记录24 h出入水量。

检测血糖


  从患者入院后即开始血糖的测定,注意患者血糖的改变,特别是术后,个别肿瘤尤其是鞍区肿瘤,由于手术的刺激易诱发血糖升高,更应注意血糖的改变,每日测空腹及餐后2 h血糖,必要时测餐前30 min血糖并及时与医生取得联系,根据血糖的变化调节降糖药物的剂量及胰岛素的调节,使血糖控制在接近正常值的范围内。

观察患者有无低血糖的发生
  观察患者有无头痛、头晕、面色苍白、心悸等低血糖症状,注意与颅内压异常的鉴别。低血糖是常见的并发症,多发生在注射胰岛素的作用强的时间。因此,注射胰岛素后要及时进食。发现患者有低血糖要及时给予处置,轻者饮用糖水、进食糖果等;神志不清者给予50%GS 60~80 ml静脉推注,一般注射几分钟后逐渐清醒。如患者不能进食应暂停用药。

患者皮肤及足部的护理

  糖尿病患者对感染的抵抗力下降,感染后也难愈合,所以做好皮肤护理尤为重要。每2 h协助患者翻身一次。使用气褥子,保持床铺及皮肤清洁、干燥。每日晨、晚间护理时温水清洁患者的皮肤及浸泡双足15 min,尤其是易发生痈肿的部位更应加强清洁护理。避免皮肤感染及外伤,双足穿纯棉无刺激性的鞋袜。女性患者易发生外阴瘙痒,患真菌性阴道炎应经常更换内裤,每日早、晚皮肤护理之后给予1%高锰酸钾冲洗。

肢体麻木及疼痛的护理
  糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何部位,以多发性周围神经病多见。护理上应注意避免患者受凉,室内保持适度光线和温、湿度,衣裤要宽松、柔软,保持睡前温水泡脚,促进血液循环,对肢体麻木、疼痛有一定的作用。

心理护理及营养

   患者术后对疾病的承受能力差,思想负担重,护理人员多与患者交谈,了解患者的思想状况,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除其紧张、焦虑、恐惧、悲观的不良心理,使之积极配合治疗。根据患者的营养需求合理搭配食物,做到品种多样化。以蔬菜、奶类、蛋白、瘦肉、粗粮为主,并注意进食高纤维素食品,少量多餐。

  一、调养
  脑瘤与宿主为了自己的生长,存在着营养竞争,某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。例如恶性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸饮食,乳头状腺癌的低苯氨酸饮食。对恶性脑瘤限制其必须氨基酸将是一种安全有效的疗法,宜多食酸枣、猪脑、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白术耳等。但目前研究尚少。

  二、护理
  1.注意调整体位,无休克时,可抬高床头150-300,勿使颈部扭曲或胸部受压,以利颅内静脉回流。
  2.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,定时给氧,有条件可用高压氧舱给氧,每日2-3次,每次45分钟。
  3.尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘,保持大便通畅。
  4.限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者,应供给机体最低限度的液体,并经常检查血电解质,防止水钠潴留加重脑水肿。


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